Шилов А.М., Осия А.О. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В связи с ее большой распространенностью улучшение качества и прогноза (продолжительности) жизни больных ИБС - одна из приоритетных задач здравоохранения. Несмот-ря на постоянное совершенствование методов обследования и лечения, уровень смертности от ИБС остается достаточно высоким, что обусловливает поиск новых подходов к ведению таких больных. ИБС - несоответствие уровня потребления миокардом кислорода (субстрат окислительного фосфорилирования для образования АТФ) объему его доставки коронарным кровотоком. В норме большая часть энергии - АТФ миокард получает за счет Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE MicrosoftInternetExplorer4 β-окисления жирных кислот (ЖК) в митохондриях кардиомиоцитов. В условиях ишемии (снижение доставки О2) данный процесс нарушается с накоплением в митохондриях недоокисленных продуктов - ацилкарнитина и ацилкоэнзима А - ацетил-КоА (рис. 1). Уже в 90-х годах XX века возник интерес к препаратам, которые относят к корректорам метаболизма или цитопротекторам, в частности к лекарственному средству - триметазидину с антигипоксантной и антиоксидантной фармакологической эффективностью. Многочисленные исследования об эффективности медицинской реабилитации пациентов с ИБС и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) указывают, что комбинация триметазидина с дозированными физическими нагрузками способствует более эффективному восстановлению насосной деятельности сердца, улучшению качества и прогноза жизни [1-7]. Триметазидин (Тр) рекомендован Европейским обществом кардиологов (ЕОК) в 1997 года в качестве препарата для метаболической терапии при стабильной стенокардии напряжения, эти рекомендации ЕОК подтверждены в 2006 году. Процессы лечения ИБС и ХСН включают модификацию образа жизни с использованием комплекса ле-карственных препаратов с антиангинальной эффективностью, которые дополняются препаратами с метаболической направленностью (триметазидин). Тр - препарат обладает цитопротекторным действием, направленным непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты, чем и объясняется его высокая эффективность в лечении ИБС. Нитраты, Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE MicrosoftInternetExplorer4 β-блокаторы и антагонисты кальция оказывают антиангинальное действие через изменение гемодинамических параметров (уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, увеличение коронарного кровотока, снижение пред- и постнагрузки). Возмож-ности этих препаратов нередко оказываются недостаточными для предупреждения ишемических эпизодов. В целом ряде контролируемых исследований показано, что Тр как в монотерапии, так и в комбинации с любым классом антиангинальных средств не только уменьшает количество приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина, но и достоверно увеличивает продолжительность физической нагрузки на тредмиле и велоэргометре, время до появления депрессии сегмента ST на ЭКГ. Механизм действия Тр обусловлен ингибиро-ванием Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE MicrosoftInternetExplorer4 β-окисления свободных жирных кислот (СЖК) за счет подавления активности фермента, участвующего в этом процессе - длинноцепочечной 3-ке-то-ацил-КоА-тио-ла-зы. Под действием Тр в условиях дефицита кислорода восстанавливается сопряжение гликолиза и окислительного декарбоксилирования, уменьшается внутриклеточный ацидоз, увеличивается количество пирувата, трансформирующегося в ацетил-КоА, что в конечном итоге приводит к возрастанию продукции АТФ. В связи с тем, что антиангинальный и антиишемический эффекты Тр не связаны с влиянием на гемодинамику, его применение в отличие от традиционных антиангинальных препаратов не увеличивает риск артериальной гипотензии, брадикардии, нарушений проводимости и усугубления сердечной недостаточности. Энергетическим субстратом, обеспечивающим сокращение сердечной мышцы, является АТФ, образующийся в результате окислительного фосфорилирования. В норме 98% О2 используется митохондриями для синтеза 33-38 ммоль АТФ и только 2% - для синтеза свободных радикалов. Свободные радикалы, проявляющие сильные оксидативные свойства, необходимы для физиологических процессов в организме человека. Однако их избыток образования и высвобождения может привести к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повреждению мембран клеток, которые состоят из фосфолипидов, холестерина и белковых включений, выполняющих роль ионных каналов или рецепторов (рис. 2). Сердце для энергообеспечения своей деятельности от состояния покоя до максимальной нагрузки утилизируeт различные субстраты: жирные кислоты или углеводы (глюкоза, гликоген). Однако при окислении жирных кислот для синтеза необходимого количества АТФ требуется на 10% больше О2, чем при окислении глюкозы. В физиологических условиях 10% АТФ образуется при окислительном фосфорилировании в митохондриях за счет аэробного гликолиза (расщепление глюкозы до пирувата). Этого количества АТФ, образующегося в результате аэробного гликолиза, не хватает для обеспечения работы ионных кальциевых, натриевых и калиевых каналов сарколеммы и, в частности, кальциевого насоса саркоплазматического ретикулума (СПР) (рис. 1). Восполнение остального количества энергии для функционирования кардиомиоцита при нормальном кислородном обеспечении происходит за счет окисления СЖК, метаболизм которых при окислительном фосфорилировании обеспечивает до 80% АТФ. Однако СЖК по сравнению с глюкозой - менее эффективный источник АТФ - «топлива» для сердца - насоса, так как при их окислении на выработку одного и того же количества АТФ требуется примерно на 10% больше кислорода. Выраженный дисбаланс между потребностью кислорода при окислении глюкозы и СЖК в сторону последних, приводит к тому, что при ишемии (резкое падение доставки кислорода) в митохондриях кардиомиоцитов накапливается большое количество недоокисленных активных форм ЖК, что еще больше усугубляет разобщение окислительного фосфорилирования. Недоокис-ленные активные формы ЖК (в частности, ацилкарнитин, ацилКоА), как метаболиты блокируют транспорт АТФ от места синтеза в митохондриях к месту их потребления внутри клетки (рис. 1). Кроме того, повышенная концентрация этих двух метаболитов в митохондриях оказывает разрушительное действие на мембрану последней, что еще больше ведет к дефициту энергии, необходимой для жизнедеятельности кардиомиоцита. Параллельно в клетке на фоне анаэробного обмена происходит накопление избыточного количества протонов (Na+, Н+), т.е. происходит ее «закисление». Далее Na+, Н+ обмениваются на другие катионы (преимущественно на Са2+), следствием чего является перегрузка миоцитов Са2+, участвующего в формировании «контрактурного» (малого по амплитуде) сокращения. В настоящее время для клиницистов при лечении ИБС на различных этапах ее обострения актуально использование препаратов, способных адаптировать метаболизм миокарда к более экономичному потреблению кислорода для синтеза АТФ - «антигипоксантов». Триметазидин (Тр) - препарат с антигипоксантным действием, производное пиперазина - 1-(2,3,4-триметоксибензил) пиперазина дигидрохлорида. Он легко проникает через клеточные мембраны, так как находится в неионизированном состоянии при физиологических значениях рН. Биодоступность Тр - 90%, так как после приема внутрь он практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, легко проникает через гистогематические барьеры, связь с белками плазмы крови - 16%, выводится почками (около 60% - в неизмененном виде). В экспериментальных исследованиях на клеточном уровне показано, что Тр поддерживает энергетический метаболизм сердца за счет сохранения достаточного уровня креатинфосфата (основного переносчика энергии внутри клетки) и АТФ при ишемии, стабилизации pH внутри клетки (препятствует развитию внутриклеточного метаболического ацидоза) (рис. 3). В экспериментальных исследованиях также показано антиоксидантное действие Тр через ингибирование перекисного окисления липидов (ПОЛ). Тр уменьшает повреждение мембраны - сарколеммы, вызываемое свободными радикалами через усиление ПОЛ, что приводит к ограничению накопления неорганического фосфата, Na+ и Са2+ внутри клетки с сохранением нормальной концентрации К+ (рис. 4). Одновременно Тр понижает уровень миграции и инфильтрации полинуклеарных нейтрофилов (ингибиция хемотаксиса) в ишимизированных и реперфузируемых тканях сердца, что уменьшает аутоиммунное повреждение миокарда, не оказывая влияния на центральную гемодинамику [2,7,8]. Клиническая эффективность Тр при стабильной стенокардии подтверждена исследованиями в России и Европе. В клинических исследованиях было показано, что у пациентов с ИБС, начиная с 15-го дня терапии, Тр увеличивает коронарный резерв, способствуя предупреждению последствий ишемии, вызванной физической или эмоциональной нагрузкой: снижает частоту приступов стенокардии, существенно улучшает сократительную функцию миокарда у больных с ишемической дисфункцией, повышает толерантность к физической нагрузке, ограничивает резкие колебания АД (опосредовано через ЦНС и реологические свойства крови) без видимых нарушений сердечного ритма. Применение препарата достоверно приводило к снижению частоты приступов стенокардии, увеличению времени нагрузки до достижения депрессии сегмента ST на 1 мм, общее время работы, продолжительность пиковой нагрузки, как при монотерапии, так и в комбинации с другими антиангинальными средствами [2-4,6,10,11]. В ряде работ доказано - Тр улучшает сократимость миокарда, находящегося в стадии гибернации или оглушения, за счет улучшения диастолы, а физические тренировки обладают доказанной способностью улучшать эндотелиальную дилатационную реакцию коронарных артерий и вызывать рост малых сосудов (формирование коллатералей), способствует увеличению коллатерального кровотока по коронарным артериям, что суммарно клинически проявляется в виде уменьшения приступов стенокардии [2,4,9,13]. Антиоксидантное действие Тр было проверено в исследовании EMIP-FR в ранние сроки ОИМ без и с проведением артифициального тромболизиса с целью выявления профилактического действия на «синдром реперфузии». При анализе полученных данных по подгруппам выявлено достоверное благоприятное действие Тр в профилактике «синдрома реперфузии» (уменьшение распространения зоны инфаркта, снижение частоты фатальных аритмий, купирование сердечной недостаточности) [2,7,9]. В недавно законченной работе показана положительная роль Тр в предотвращении выхода КФК-МВ фракции и Т-тропонина при проведении АКШ у больных с III-IV ФК ХСН, с одновременным восстановлением локальной функции миокарда с увеличением сегментарной и общей фракции выброса на 17,3% [1,2,7,9]. Тр обладает антитромбоцитарным действием: ингибирует агрегацию и адгезивную активность тромбоцитов, препятствует росту внутрикоронарного тромбоцитарного тромба, при этом не действует на факторы внутренних и наружных каскадов системы коагуляции, что выгодно отличает его от ацетилсалициловой кислоты. Тр ингибирует вход кальция в тромбоциты и подавляет высвобождение серотонина из тромбоцитов, частично принимает участие в ингибировании образования из каскада арахидоновой кислоты тромбоксана (мощного вазоконстриктора), изменяет текучесть мембраны эритроцитов и тромбоцитов. Улучшение реологических свойств крови за счет подвижности эритроцитов и тромбоцитов способствует нормализации микроциркуляции, более эффективной доставке и экстракции О2 в сердечной мышце. В клинических исследованиях также представлены данные о том, что у пациентов с ишемической кардиомиопатией Тр улучшает функциональный потенциал сердца, как насоса, за счет увеличения сократительной способности миокарда в ответ на введение добутамина. Одновременно показано, что применение Тр в течение суток на фоне стандартной медикаментозной терапии в течение 2 месяцев улучшало пиковое ПМО2 на 18% и соответственно ФВ левого желудочка на 16% [

Антигипоксанты и антиоксиданты с метаболическим действием (триметазидин) при ишемической миокардиопатии, Современные аспекты антигипертензивной терапии: в фокусе – сартаны, Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты, Терапия артериальной гипертензии: трудности, с которыми сталкиваетсяпрактикующий врач, и пути их преодоления, Комбинированный препарат Лодоз: опыт применения при артериальной гипертонии и перспективы использования, Кардиоселективный β–адреноблокатор Конкор в лечении кардиологических больных, Демографические аспекты болезни Бехчета, Терапия нарушений метаболизма костной ткани, Интенсифицированная терапия аутоиммунных ревматических заболеваний, Остеоартроз как общетерапевтическая проблема, Эффективность и безопасность препарата лефлуномид (Арава) при ревматических заболеваниях, Влияние нестероидного противовоспалительного средства нимесулида на акцептор свободных радикалов глутатион S–трансферазы у пациентов с остеоартритом коленного сустава, Клинический опыт применения производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов, Использование антидепрессантов у больных с воспалительными (ревматоидный артрит) и невоспалительными (синдром боли в нижней части спины) заболеваниями опорно–двигательного аппарата, Актуальность проблемы педикулеза, Псориаз и риск развития диабета и гипертензии (Проспективное исследование медицинских сестер США), Лечение простого буллезного эпидермолиза типа Weber–Cockayne с помощью ботулинического токсина типа А, Коморбидность синдрома раздраженного кишечника и хронического энтерита. Клиническое наблюдение, Меланхолия, музыка и надежда, Сальпетриер: наука, искусство, техника, Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения, Возможности применения Фосфалюгеля в терапии кислотозависимых заболеваний, Клинический разбор случая генитального герпеса у молодой женщины, Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника, Трикалия висмута дицитрат в терапии язв, ассоциируемых с язвенной болезнью и с нестероидной гастропатией, Массивные кровотечения и переносимость Варфарина в течение первого года после его назначения больным пожилого возраста с фибрилляцией предсердий, Сравнительная оценка влияния омепразола и Гевискона в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на динамику воспалительных заболеваний пародонта, Лактулоза в лечении функциональных запоров, Экспортал – инновационный слабительный препарат, Функциональная недостаточность поджелудочной железы и ее коррекция в зависимости от стадии хронического панкреатита, Место антацидов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, Фармакотерапия астенического синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения, Клинико–экономический анализ спазмолитиков для купирования абдоминальной боли, вызванной спазмом кишки, Инволютивная мальдигестия, Принципы лечения запора, Применение антацидов в гастроэнтерологии, Применение крема с Дерма–Мембранной Структурой при атопическом дерматите, Гептор в лечении алкогольной болезни печени, Синтез или разрушение: длительность эффекта ингибиторов протонной помпы, Спектральная оптическая когерентная томография: принципы и возможности метода, Сердечно–сосудистые осложнения и современный алгоритм сахароснижающей терапии: «Флорентийская перспектива», О применении препарата Ксидифон при нарушении кальциевого обмена, Рекомендации по лечению диабетической невропатии в России, Клиническое использование ингибитора ДПП–4 – вилдаглиптина при сахарном диабете 2 типа, Роль Глюкофажа в патогенетическом лечении сахарного диабета 2 типа, Опыт применения препарата Мильгамма в условиях эндокринологического отделения, Место готовых смесей инсулина в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, Сахарный диабет и сердечно–сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг?, Современные возможности в лечении центрального несахарного диабета у взрослых, Выявление клинических особенностей течения передних ишемических оптических нейропатий различного генеза, Гипотиреоидная кома – современные подходы к диагностике и лечению, Взаимосвязь между клинической эффективностью лечения спазмолитиками и изменениями двигательной активности и висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки, Антиагреганты в практике лечения сердечно–сосудистых заболеваний, Роль метформина (Глиформина) в лечении больных сахарным диабетом 2 типа, Вакцинация против вируса папилломы человека – больше ответов, больше вопросов, Ранние преимущества терапии препаратом Реквип Модутаб (ропинирол пролонгированного действия) у пациентов с двигательными флюктуациями при болезни Паркинсона, Лечение препаратами железа женщин без анемии и с необъяснимой усталостью: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, Старение, патологические изменения нервной системы и деменция, Рефрактерная мигрень: от патогенеза к рациональной терапии, Хронический офтальмальгический синдром. Часть 2. Применение биорезонансной терапии в лечении хронического офтальмальгического синдрома, Анализ возможности развития дискинезии у пациентов с болезнью Паркинсона при назначении агонистов дофамина пролонгированного действия, Синдром хронической усталости и его коррекция Кортексином, Лечение постинсультных когнитивных нарушений. Применение Омарона, Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы, Опыт применения препарата Кипферон® в лечении ротавирусной инфекции у детей, Фибромиалгия: новые возможности терапии, Антидепрессивная терапия антидепрессантами. Ламиктал и проблема лекарственной резистентности, Влияние Тиоктацида на клинические проявления и течение дисциркуляторной энцефалопатии, Карбапенемы в современной клинической практике, Модификация внутрикожного шва при пролонгированных разрезах, Лечение ишемического инсульта, Применение препарата Танакан в офтальмологии и других областях медицины, Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения, Медикаментозное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей, Вакуум–терапия в лечении ран и раневой инфекции, Венозные трофические язвы. Возможности современной флебологии в решении старой проблемы, Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы, Болезнь Меньера в современной клинической практике, Тадалафил в лечении нарушений эрекции: первые данные сравнительных исследований, Комбинированное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с применением препаратов «Простерид» и «Сонизин», Моксонидин в современном лечении кардиоваскулярных заболеваний, Влияние терапии оригинальным растительным лекарственным препаратом на показатели водно–электролитного обмена после дистанционной литотрипсии у пациентов с нефролитиазом, Хронический офтальмальгический синдром. Часть 1. Клинические аспекты хронического офтальмальгического синдрома, Клопидогрел в современной кардиологической практике – насущные проблемы и возможные решения, Возможна ли эффективная профилактика холецистолитиаза?, Отрасль клеточных технологий: вопросы организации, Снотворные средства (гипнотические средства) в практике врача–терапевта, Околосуставное введение Ксефокама при лечении поясничного остеохондроза, Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита, Опыт применения препарата Би–ксикам у пациентов с болевым синдромом на фоне спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, Фармакотерапия системной красной волчанки: современные рекомендации, Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики, Клиническое наблюдение лимфангиолейомиоматоза у женщины 34 лет, Особенности лечения отечного экзофтальма в стадии декомпенсации, осложненного набухающей катарактой (случай из практики), Возможности ферментной терапии при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, Особенности фармакологической коррекции токсической гепатопатии при тяжелых формах острых отравлений алкоголем на фоне длительного злоупотребления (запоев), Предменструальный синдром: тактика ведения пациенток в амбулаторно–поликлинической практике, Папилломавирусная инфекция гениталий: основные принципы лечения, Восстановление репродуктивной функции женщины и агонисты гонадолиберина (гонадотропного релизинг–гормона), Эффективность пантопразола в профилактике острых эрозивно–язвенных поражений верхних отделов желудочно–кишечного тракта и острого панкреатита после обширных внутрибрюшных операций, Прогнозирование плацентарной недостаточности при многоплодной беременности, Современные принципы диагностики и терапии вульвовагинального кандидоза, Социально–психологические и возрастные характеристики периода студенчества, Возможности применения Ретиналамина в терапии дистрофических заболеваний глаза (обзор клинических исследований), Опыт применения препарата Би–ксикам у пациентов с болевым синдромом на фоне спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, Железодефицитные состояния и беременность, Роль суставного аппарата позвоночника в формировании хронического болевого синдрома. Вопросы терапии и профилактики, Профилактика витаминодефицита в перинатальном периоде, Эффективность озонотерапии и препарата цимицифуги при сочетанной патологии: дисциркуляторной энцефалопатии I–II стадии и климактерическом синдроме легкой степени тяжести, Место прокинетиков в последних алгоритмах диагностики и лечения функциональной диспепсии, Пневмококковая инфекция: эволюция возбудителя и совершенствование методов борьбы (результаты 7–го Международного симпозиума по пневмококку и пневмококковым заболеваниям), Применение сертаконазола у женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, Выбор препарата при лихорадке и боли у детей, Фетоплацентарная недостаточность и перинатальные осложнения у беременных с железодефицитной анемией, Сравнительная оценка эффективности дексаметазона 0,1% и диклофенака натрия 0,1% для профилактики воспалительных осложнений после факоэмульсификации катаракты, Метаболические эффекты пробиотической терапии при вирусных диареях у детей, Принципы рациональной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей, К вопросу лечения детей с задержкой психического развития, Особенности ирригационной терапии в педиатрической ринологии, Диагностика аппендицита при беременности, Сепсис в общей хирургии: смертельное осложнение, Клинические особенности хронического панкреатита у детей, Основные принципы лечения запоров у детей, От вторичной профилактики прогрессирующей патологии почек к первичной: скрининг на альбуминурию, Следует ли применять ацетилсалициловую кислоту для первичной профилактики сердечно–сосудистых заболеваний?, Фармакодинамика карбапенемов: повышение эффективности и снижение затрат, Лечение острого бронхита у детей и подростков, Место длительно действующих препаратов в лечении эректильной дисфункции, Обоснование применения эстрогенных препаратов в перименопаузальном периоде, Метформин как средство патогенетической терапии больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2–го типа, Фармакотерапия ишемической болезни сердца: место статинов, Эволюция системы стратификации риска тромбоэмболических осложнений у больных мерцательной аритмией, Сердечно–сосудистые заболевания, микроальбуминурия и статины: ожидается ли новый прорыв?, Амлодипин и его дженерики в лечении больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, Место антагонистов рецепторов ангиотензина II в терапии артериальной гипертензии у пациентов с полипатией, Лечение нарушений сердечного ритма у пациентов с недостаточностью кровообращения, Острая гнойная патология ЛОР–органов: подходы к лечению, Бета–адреноблокаторы в терапии АГ: в прошлом или в будущем? Фокус на карведилол, Комбинация блокатора ренин-ангиотензиновой системы/ дигидропиридинового антагониста кальция и нефропротекция, Артериальная гипертензия и почки: вместе навеки? Можно ли разорвать порочный круг?, Безопасность и эффективность антагониста кальция амлодипина в лечении артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии, Прямые антикоагулянты в кардиологии, «Новые» антагонисты кальция в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, Возможные решения проблемы полиморбидности при артериальной гипертензии путем применения ингибиторов АПФ, О применении статинов у больных с артериальной гипертонией, Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов, Проблемы химиопрофилактики туберкулеза (обзор литературы), Критерии диагностики стадийности гипертонической болезни и стенокардии: теория и практика, Остеопороз и гиперкальциемия. Пути решения проблемы, Инкретиномиметики – новый этап в лечении сахарного диабета 2–го типа, Бета–блокаторы – современное состояние вопроса, Опыт применения сахароснижающих препаратов пролонгированного действия при терапии сахарного диабета 2–го типа, Дженерики в терапии постменопаузального остеопороза, Российской медицинской академии последипломного образования – 80 лет! Совершенствование непрерывного профессионального образования врачей эндокринологов и диабетологов, Пиоглитазон в лечении сахарного диабета 2–го типа, Гипергликемия и глюкозотоксичность – ключевые факторы прогрессирования сахарного диабета 2–го типа, Роль Мильгаммы композитум в лечении диабетической полинейропатии, Новое в диагностике и лечении врожденного блефароптоза, Применение метформина в терапии сахарного диабета Практический опыт Воронежской области, Возможности фармакотерапии Актовегином при диабетической полинейропатии, Место антагониста лейкотриеновых рецепторов (монтелукаста) в терапии персистирующей астмы легкого течения, Применение иммунокорригирующего препарата Полиоксидоний® при острой инфекционно– воспалительной патологии ЛОР–органов, Применение дибикора у больных с сахарным диабетом 2–го типа и метаболическим синдромом, Пневмокониозы, Новые возможности профилактики гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, Эффективность лечения острого ринита при острых респираторных инфекциях (ОРИ) у детейс аллергическим ринитом, Эффективность препарата Кипферон® в комплексном лечении нозокомиальной инфекции у детей с инвазивной диареей, Возможности местной интерферонотерапии гриппа, осложненного ангиной, Хондроитин сульфат: современные оценки целесообразности и эффективности применения у больных остеоартрозом, Возможности применения препаратов с метаболической направленностью (триметазидин) при лечении хронической сердечной недостаточности, Сравнительный мета–анализ эффективности сартанов при лечении артериальной гипертензии, Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико–социальная проблема, Применение парацетамола при лечении острой и хронической боли: сравнительная эффективность и безопасность, Место бисопролола в лечении заболеваний сердечно–сосудистой системы, Купирование болевого синдрома в комплексной терапии у пациентов с диагнозом поясничный остеохондроз, синдром люмбоишалгии, Нейропротекция при ишемическом инсульте: оправданы ли надежды?, Таваник (левофлоксацин) в лечении инфекций мочевыводящих путей, Пантогам актив®: механизм фармакологического действия, Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали, Роль ацетилцистеина в лечении бронхолегочной патологии у детей, Место природных растительных НПВП в лечении неспецифических хронических болей в спине, Суппозитории Тримигрен в лечении приступа мигрени, Хроническая ишемия головного мозга атеросклеротического и гипертонического генеза. Случай из практики, Фармакоэкономическая оценка применения Бетасерка при лечении головокружения в условиях стационара, Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В, Новые возможности применения атипичного антипсихотика Сероквеля, Место эсциталопрама в лечении депрессивных и тревожных расстройств, Комбинированный препарат Омарон в комплексном лечении хронических сосудистых заболеваний головного мозга (дисциркуляторных энцефалопатий), Опыт применения Тагисты в лечении вестибулярных расстройств при хронической недостаточности мозгового кровообращения, Антиагреганты во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, Аргироз. Обзор литературы и описание случая, Программа амбулаторного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Место препарата пентоксифиллин (Трентал), Опыт применения гомеопатического препарата «Климактоплан Н» у больных наружным генитальным эндометриозом, Опыт ранней физической реабилитации пациентов после ОНМК с использованием методики «S–E–T»–терапии на фоне применения нейропептидов, Вегетативные симптомы и злоупотребление алкоголем при генерализованном тревожном расстройстве: взгляд невролога, Витамины в комплексной терапии невропатий, Вестибо в лечении пациентов с хронической вертебрально– базилярной недостаточностью (клинико–функциональное сравнительное исследование), Зомиг в лечении приступов мигрени, Возможности консервативного ведения пациентов с вертебрально–базилярной недостаточностью на амбулаторном этапе, Мидокалм в терапии болезненного мышечного спазма, Остеохондроз: современное состояние вопроса, Преимущества применения азопта перед диакарбом в комплексной подготовке к факоэмульсификации катаракты в условиях частной амбулаторной клиники, Танакан при лечении легких (умеренных) когнитивных расстройств сосудистого генеза, Структура и особенности лечения нарушений сна у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями, Пирацетам: от механизма действия к лечению когнитивных расстройств, Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника, Дефицит магния. Случаи из практики врача–невролога, Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения, Опыт применения антиоксидантной терапии (Мексиприм) при лечении больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта полушарной локализации, Механизмы действия современных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, Влияние нимесулида на боль и концентрации в синовиальной жидкости субстанции Р, интерлейкина–6 и интерлейкина–8 у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Сравнительное исследование с целекоксибом, Синдром вегетативной дистонии или депрессия? Депрессивные расстройства в общесоматической практике, Пролонгированная форма налтрексона (Вивитрол) в лечении алкоголизма, Антиоксидантная терапия при цереброваскулярных заболеваниях, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: патогенез, клиника, профилактика, лечение, Эффективность и переносимость нимесулида у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой, Реактивные артриты: особенности патогенеза и терапевтическая тактика, Открытое рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата Хондроксид® в комплексном лечении больных с хронической вертеброгенной люмбоишалгией, Комментарий к статье S. Bianco и соавт.«Эффективность и переносимость нимесулида у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой», Этанерцепт в лечении ювенильного артрита: от опыта клинических исследований до клинической практики, Организация помощи больным с переломами проксимального отдела бедра на фоне остеопороза, Лефлуномид в современной терапии ревматоидного артрита, Выбор оптимальной лекарственной формы у пожилых больных с дегенеративно–дистрофическими изменениями опорно–двигательного аппарата, Клинико–инструментальная оценка влияния длительной терапии Терафлексом на течение гонартроза, Оппортунистические инфекции в ревматологии: Status praesens, Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее, Хологенная диарея, Неалкогольная жировая болезнь печени в клинике внутренних болезней, Терапия и профилактика эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциирумых со стрессовыми ситуациями, Сравнительная оценка эффективности антацидных препаратов в лечении патологии желудочно–кишечного тракта у лиц молодого возраста, Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия, Некоторые аспекты применения невсасывающихся антацидов в гастроэнтерологической практике, Основные медико–социальные факторы, влияющие на статистику отказов пациентов от консервативного, лазерного и хирургического гипотензивного лечения ПОУГ, Внешнесекреторная недостаточность у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей, Идеальная подготовка к колоноскопии – реальность или цель на горизонте? Этапы повышения ее качества, Рациональная инфузионная терапия при хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими нарушениями, Принципы и возможности консервативного лечения геморроя у беременных, Пантопразол: значение и место в терапии кислотозависимых заболеваний, Импакт – смесь с максимально доказанной клинической эффективностью для питательной поддержки больных в отделениях хирургии и интенсивной терапии, Хронические тазовые боли в практике хирурга и уролога, Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран, Консервативное лечение мочекаменной болезни, Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения, Оценка эффективности проводимого лечения при проникающих ранениях глазного яблока с помощью метода инфракрасной спектрометрии, Применение тадалафила у больных с эректильной дисфункцией, Комбинированная оральная контрацепция: дифференцированный выбор и лечебные аспекты, Роль меропенема в лечении хирургических инфекций: вчера, сегодня, завтра, Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. Современные подходы к диагностике и лечению, Современный взгляд на проблему билиарного сладжа, Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита, Синдром Рейно в практике терапевта, Клинические рекомендации по коррекции железодефицита у различных групп пациентов, Расторопша в современной гепатологии: эстафета поколений из Древней Греции в наши дни, Офтальмологическая диагностика и лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно–мозговой травмы, Существуют ли хондропротективные препараты?, Эффективность и переносимость нимесулида у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой, Стресс и дезадаптация, Комментарий к статье S. Bianco и соавт.«Эффективность и переносимость нимесулида у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой», Иммунотерапия при хронических фарингитах: показания, результаты, Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, Комбинированные препараты в современной терапии инфекционно–воспалительных поражений глаз бактериальной этиологии, Обоснование выбора рациональных гипотензивных препаратов в терапии АГ: кому отдать предпочтение, Взаимосвязь синдрома эмоционального выгорания и успеваемости среди студентов старших курсов медицинских вузов, Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз, Протокол исследования влияния препарата Ирифрин глазные капли 10% на кровоснабжение тканей глаза, Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний, Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности, Профилактика инсульта - новая область применения статинов, Роль антитромботической терапии в профилактике ишемического инсульта, Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца, Клиническая эффективность Веро-амлодипина у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией, Золпидем при расстройствах сна у больных сердечно-сосудистой патологией, Артериальная гипертензия: возможности и ограничения мета-аналитического подхода, Энтеросорбция в практике инфекциониста, Оценка развития влажной возрастной макулярной дегенерации с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения, «Респираторные» фторхинолоны в терапии инфекций дыхательных путей, Возможность применения новых препаратов для профилактики гриппа и других ОРВИ, Лечение язвенной болезни: новый век – новые достижения – новые вопросы, Острая диарея в практике врача–клинициста, Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика, Кандидоз кишечника, Настоящее и будущее клинической гепатологии, Опыт применения лазерной дисцизии фолликулов при конъюнктивитах различной этиологии, Поражение поджелудочной железы при целиакии, Ограниченное и контролируемое воспаление как метод лечения ишемических и гипоксических заболеваний заднего сегмента глаза, Эффективность геля Найз (нимесулид) в качестве аддитивной терапии у больных ревматоидным артритом, Принципы ведения пациентов с когнитивными нарушениями без деменции, Особенности питания в пожилом и старческом возрасте, Аллергические конъюнктивиты, Клиника, диагностика, этиопатогенез и лечение глазных проявлений болезни Бехчета, Глаукома Франк–Каменецкого, Лазерные методы реконструкции передней камеры, Низкоинтенсивная лазерная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, Влияние гипербарической оксигенации на зрительные функции при лечении диабетической ретинопатии, Применение препарата «Офтагель» в послеоперационном периоде фоторефракционной кератэктомии, ,